控费降价两路并进,将成2019医保改革重头戏

时间:2019-11-09 来源:www.adxplorer.com.cn

“收费控制”和“降价”将在2019年继续发挥医疗改革的关键作用 新华社图片“成本控制”和“降价”齐头并进,将继续在2019年医疗改革中发挥关键作用。正在大力推行相关政策。 记者《经济参考报》了解到,中国医疗保险基金支出增长率接近20%,高于基金收入增长率。打击欺诈和保险欺诈的特别行动仍在继续。目前,医疗保险基金监督管理办法已进入起草阶段,即将颁布。 另一方面,剑指的是“看病贵”,医疗保险支付方式改革进入了深化阶段。 其中,基于疾病支付的多组分医疗保险支付方式将于2019年全面推广,全国数十个城市将重点探索DRGs支付方式。

人力资源和社会保障部最新数据显示,2018年1月至11月,医疗保险基金收入1806.2亿元,医疗保险基金支出1474.9亿元。 这组数据去年同期分别为1571.8亿元和1230.5亿元。 医疗保险基金收入增长率达到14.9%,支出增长率达到19.9%,支出增长率比收入增长率高5个百分点。

“医疗保险基金的支出是刚性的。医疗保险基金支出增长率高于收入增长率,医疗保险基金压力进一步加大 中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋林告诉记者《经济参考报》

与此同时,仍有骗取医疗保险基金的案例。 作为国家健康保险局成立以来的第一项重要特别行动,打击保险欺诈的斗争仍在继续。 国家健康保险局办公室主任严庆辉此前表示,健康保险的首要功能是确保基金的平衡和可持续性。 事实上,降低药品价格和打击保险欺诈都是为了基金的可持续性和更好地利用现有基金的效率。 国家医疗安全局资金监管司副司长段政日前透露,国家医疗保险局目前正在起草《医疗保障基金监督管理办法》,以进一步加强医疗保险的法治。

中国宏观经济研究院社会研究所副研究员关波对记者《经济参考报》表示,中国的医疗保险基本覆盖全体人口,对扩大覆盖面和增加收入的持续依赖空不再大。随着医疗保险目录的扩大和系统内支撑结构的进一步老化,在提高系统改善民生能力的同时,支出刚性的压力进一步加大。 加快完善基本医疗保险筹资和治疗政策。 “我们应进一步提高医疗保险基金的使用效率,遏制过度医疗,根除欺诈性保险做法,留出足够的资金空用于更多的救命药物和有效的医疗做法,并更好地实施该系统的生计保障功能 "

最近几天有许多举措来促进健康保险的可持续发展。 2018年12月23日举行的第十三届NPC常务委员会第七次会议审议《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》 《中华人民共和国社会保险法》年12月29日进行了8年来的首次修订,为两种保险的合并做出了相应的制度安排。 陈秋林表示,实行生育保险和医疗保险相结合,有利于扩大生育保险覆盖面,增强资金的互利性,同时扩大整个基金池,促进医疗保险的可持续发展。 成本控制和价格降低已经成为当前医疗改革的重要任务 ”陈秋林说道 一方面,通过“收费控制”促进医疗保险的可持续发展,另一方面,通过“降价”减轻普通百姓的医疗负担,深化医疗保险支付方式改革是实现这一目标的重要途径。

2018年12月20日,国家健康保险局正式推出全国按相关疾病诊断群体付费试点(DRGs)。各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市,旨在规范医疗服务行为,引导医疗资源配置,控制医疗费用不合理增长

12月29日,包括国家卫生委员会在内的12个部委联合发布通知,指出要加快医疗保险支付方式改革,全面推进以疾病为基础的多元医疗保险支付方式的建立,逐步减少项目支付。鼓励疾病诊断相关群体探索支付方式(DRGs)

业内人士指出,DRGs和DRGs是预付款机制。如果实际治疗费用超过相关规定,医院需要自己消化。因此,与现行的控制药物比例和限制辅助药物的政策相比,它将是一种更加严格有效的成本控制手段。

事实上,在过去的2018年,四川、江苏、山西、贵州、河北、湖北、广东等省已经明确了医疗保险支付方式改革的细则 例如,江苏省提出,到2020年,医疗保险支付方式改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务,按疾病支付不低于200种,按项目支付的比例将大幅下降。 北京最近出台了一项深化医疗改革的计划,进一步取消医疗机构增加医用耗材,调整1600多种医疗服务项目的价格,该计划将于2019年6月中旬实施

关波指出,支付方式的改革是三大医疗服务联动的关键结合点,可以让老百姓享受到更好的质量和更高的价格的医疗服务。 一是完善医疗保险费用控制工具,促进医疗保险费用更多地投向前沿。二是规范医疗服务绩效评估工具,促进更好、更高效的医疗行为。三是引导合理使用药品和耗材的政策杠杆

除了“收费控制”和“降价”之外,专家们还表示,医疗保险改革仍有许多棘手的问题需要解决。 “例如,制度结构需要进一步优化,医疗保险个人账户的保障功能需要深入探索。需要进行更多的探索,以形成稳定和可扩展的护理安全政策体系。为了解决医疗费用昂贵的难题,推进公立医院改革等医疗改革的重点领域,三大医疗机构的联动需要更多的政策措施。 ”关波说道